- Particolare forma di artrite infiammatoria, solitamente con fattore reumatoide negativo. Questa malattia esegue la psoriasi nel 75 % dei casi.

- Sul piano clinico l'artrite psoriasica può presentarsi in 5 forme diverse:

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• Forma oligoarticolare asimmetrica, la più frequente, osservabile in oltre il 70% dei casi, con interessamento interfalangeo distale, prossimale e metacarpo-falan-geo e formazione di dita a salsicciotto in presenza di tenosinoviti.
• Forma simmetrica simil-reumatoide con una frequenza del 15%.
• Forma a prevalente interessamento delle articolazioni interfalangee distali nei l5% dei casi.
• Forma mutilante, che colpisce soggetti tra i 20 e i 30 anni e coinvolge prevalentemente le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, con distruzioni ossee.
• Forma spondilitica, che si manifesta nel 5% dei casi con quadro radiologico abbastanza caratteristico (fenomeni erosivi e proliferativi), e con aumento degli indici infiammatori, talvolta dell'uricemia, mentre il fattore reumatoide risulta positivo solo nel 3% dei casi, come nella popolazione generale.

+ Diagnosi:

- Assai evocativo per l'artrite psoriasica è l'interessamento contemporaneo di una grossa articolazione (ginocchio, caviglia ecc.) con importante versamento persistente e/o recidivante, e una tenosinovite (caratteristica quella del tendine di Achille).

- In questo caso è giustificato pensare a un'artrite psoriasica anche in assenza di lesioni cutanee, che comunque possono insorgere dopo la comparsa del coinvolgimento articolare o essere presenti in aree molto limitate.

- Bisogna comunque sottolineare che non tutte le artriti che compaiono in un soggetto psoriasico siano da attribuirsi alla psoriasi e che per porre diagnosi di artrite psoriasica vanno aspettati i criteri radiologici.

- Spesso si etichettano come artriti psoriasiche patologie di tutt'altra natura solo perché comparse in un paziente psoriasico.

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aTerapie topiche:

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• CORTISONICI:

- E' solo un trattamento sintomatico, che va utilizzato per periodi brevi (nella fase di attacco della malattia), su aree limitate, preferibilmente solo in soggetti adulti ed evitando le zone delle pieghe. E' rapidamente efficace, ma dopo la sospensione la psoriasi può rapidamente peggiorare. (Quindi bisogna sempre sospenderne l'utilizzo con gradualità e associare subito un altro farmaco).

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• DITRANOLO

- E' una sostanza che ha una azione antiproliferativa. Oggi si preferisce la cosiddetta "Short contact therapy", cioè si utilizzano alte concentrazioni della sostanza (0,3-3 per cento in crema o unguento) lasciate agire sulle chiazze psoriasiche per 10-30 minuti. E' un metodo rapidamente efficace che induce remissioni prolungate, però può irritare la cute circostante.

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• DERIVATI DEL CATRAME

- Ha una azione simile al Ditranolo, ma è più irritante e può causare anche delle follicoliti. Ha un odore sgradevole e può macchiare gli indumenti. Oggi è praticamente in disuso.

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• CALCIPOTRIOLO, TACALCILOLO e CALCITRIOLO: (ANALOGHI DELLA VITAMINA D3)

- Sono derivati della vitamina D3 caratterizzati da una spiccata attività sulla regolazione cellulare e da mancanza di effetti sui livelli ematici di calcio. Sono efficaci quasi come un cortisonico senza averne gli effetti collaterali e quindi si possono usare anche per periodi di tempo molto prolungati (fasi di stabilizzazione e di mantenimento). Possono essere usati anche in combinazione con la fototerapia.

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• TAZAROTENE (RETINOIDE)

- E' un gel da applicare la sera per un periodo massimo di 12 settimane - per non essere irritante va applicato con attenzione solo sulle lesioni psoriasiche. Dà buoni risultati anche nella psoriasi delle unghie.

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• PRODOTTI EMOLLIENTI

- Si utilizzano soprattutto nei periodi di remissione dei sintomi. Si tratta di creme idratanti che contengono anche sostanze che trattengono acqua per contrastare la secchezza cutanea oppure che hanno una azione squamoregolatrice e di eliminazione delle squame cutanee.

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aTerapie sistemiche:

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